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湖南大病醫(yī)保方案出臺 得大病醫(yī)療費可報銷兩次

瀟湘晨報 [微博] 2015-11-03 07:27
（原標題：得了大病醫(yī)療費可報銷兩次 ）
補償標準：分四段累計補償
    
    生了病不僅僅身體受罪，醫(yī)藥費也可能成為沉重負擔。湖南“大病保險”方案于近日出臺，提出在2015年底前大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群。
    
    何為大病不看病種看支出

    什么樣的病，算是“大病”呢？“大病”的界定不再根據(jù)病種劃分，而是看基本醫(yī)保之外個人負擔的醫(yī)療費用是否超過當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入。
    國務院辦公廳印發(fā)的《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險意見》明確，大病不是醫(yī)學病種的概念，而是以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標準。根據(jù)國務院醫(yī)改辦的解釋，“大病”其實就是讓一個家庭因病致貧返貧的病。當城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當年個人負擔醫(yī)療費分別達到當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時，就會發(fā)生災難性醫(yī)療支出。一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于家庭剩余收入(扣除基本生活費后)的40%，這個家庭就會因病致貧返貧。
    湖南省政府辦公廳近日印發(fā)的《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》（以下簡稱《方案》）明確，以發(fā)生的高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標準。這意味著，參保人患病發(fā)生醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后，個人負擔的“合規(guī)醫(yī)療費用”，超過所在市州確定的大病保險補償起付線，即可進行大病保險補償。

    如何報銷基本醫(yī)保個人費用“二次報銷”

    城鄉(xiāng)居民大病保險對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”。
    按照《方案》，大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。意味著只要參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新農(nóng)合，同步就參加了大病保險，不必再辦理參保手續(xù)，也不必再繳費。
    高額醫(yī)療費用以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過市州統(tǒng)計部門公布的上一年度城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。
    具體的補償標準為：各市州確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病保險補償起付線，原則上起付線標準不高于本地區(qū)統(tǒng)計部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾大病保險補償起付線降低50%。
    對參保人員一個自然年度內(nèi)個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付線以上費用原則上分四段累計補償：3萬元(含)以內(nèi)部分報銷50%，3萬元以上至8萬元(含)部分報銷60%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷70%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補償金額不超過20萬元。未按相關政策分級轉(zhuǎn)診的應降低支付比例。

    釋疑
    
    一年內(nèi)可將幾次醫(yī)療費用一起報

    我們具體應該怎么申請報銷呢？
    
    湖南省醫(yī)改辦工作人員、省衛(wèi)生計生委體制改革處處長王湘生接受本報采訪時表示，一個自然年度（當年1月—12月內(nèi)），可以單次報銷，也可以累計起來一起報銷。例如，當?shù)谝淮巫≡翰]有達到起付線，不能進行大病報銷補償，但第二次住院又花費了不少錢，這時就可以累計2次的合規(guī)醫(yī)療費用一起進行報銷。
    方案下發(fā)后，各地將抓緊制定本地區(qū)的具體實施方案，做好相關測算和各項準備工作，確保2015年底前全面推開。

    患者賬本
    
    一年20萬醫(yī)療費可報近8成
    
    懷化市民李一凡的父親患上了糖尿病，他告訴記者，為了給父親治病，這兩年家里支付了高額醫(yī)藥費，欠了親朋好友好幾萬元，“生活已經(jīng)到了捉襟見肘的地步?！?/div>
    “這次湖南大病保險政策出爐，希望可以實質(zhì)性地減輕醫(yī)藥費負擔?！彼f。以李一凡的父親為例，作為一名參保市民，他一年用在治病上的錢大約為20萬元，假定按照政策基本醫(yī)保報銷了12萬元，余下的8萬元需要個人支付，假設8萬元都是符合規(guī)定的醫(yī)療費。按照新的政策，假設大病報銷的起付點為10000元（2014年懷化城鄉(xiāng)居民人均可支配收入11446元），那么70000元超出了這個起付點，分兩段累計報銷（見制圖）。“大病保險”為李一凡家多“減負”了3.9萬元。算起來，醫(yī)保報銷的12萬元，加上大病醫(yī)保報銷費用，實際的報銷比例達到了約79.5%。（瀟湘晨報 記者 梁美蘭）

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